ВСЕ УСЛУГИ ФЛЕБОЛОГИИ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ «ПРОХЕЛС»
Что представляет собою эндартерэктомия: каротидная и коронарная
Эндартерэктомия (ЭАЭ) — обобщающее название хирургического удаления участка стенки артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой. В норме стенка кровеносного сосуда должна быть гладкой и ровной, но при развитии атеросклероза на ней образуются наросты из кальция, холестерина и фиброзной ткани. В результате просвет сужается, нормальный кровоток нарушается либо останавливается.
В ходе операции сосудистый хирург делает разрез в зоне пораженного участка и выскабливает стенку артерии, на которой закрепилась бляшка. Существуют менее инвазивные методики лечения (стентирование, ангиопластика), но во многих случаях более эффективная и безопасная ЭАЭ.
Чаще всего ЭАЭ проводят по двум направлениям:
- Коронарную — удаление окклюзионных отложений из артерии, подающей кровь к мышце сердца.
- Каротидную — удаление бляшек из сонной артерии, снабжающей кровью мозг.
Эндартерэктомию также применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, стенозе почечной артерии, окклюзионных заболеваниях подвздошных сосудов и аорты.
Показания и противопоказания к эндартерэктомии
Симптомы, сообщающие о необходимости операции, — обмороки, головокружения, слабость в конечностях. Среди показаний к оперативному вмешательству:
- острые артериальные эмболии;
- стеноз сонных артерий;
- атеротромбоз на фоне окклюзии;
- симптомные стенозы;
- необходимость извлечения тромбов из сосудистых протезов.
Показаниями к эндартерэктомии считаются:
- Артериальные эмболии (острые);
- Атеротромбоз;
- Стенозы сонных артерий;
- Извлечение отложений из сосудистых протезов.
Каротидная ЭАЭ доказано снижает риски инсульта (ишемического) из-за устранения его главной причины — сужения, закупорки сосуда. В некоторых случаях операция показана с профилактической целью.
К операции по удалению сосудистых бляшек есть ряд противопоказаний:
- высокое АД;
- онкология;
- тяжелая почечная недостаточность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- стенокардия 3-4 ст;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт (в последние 6 месяцев);
- болезнь Альцгеймера, признаки других прогрессирующих заболеваний мозга.
К противопоказаниям относится последний триместр беременности и тяжелое вынашивание с поздним гестозом.
Как проводят эндартерэктомию: классическая и эверсионная
Эндартерэктомия может проходить под местным и общим наркозом (по особенностям здоровья пациента). При любом выборе анестезии операция проводится по стандартному протоколу для сосудистых оперативных вмешательств:
- Пациента подключают к приборам мониторинга деятельности сердца и жизнеобеспечения (контроль уровня АД, подача кислорода через маску или ИВЛ).
- Для доступа к артерии делают разрез вдоль сосуда (до 10 см), рассекается подкожный слой, мышцы (при необходимости).
- Сосуд отделяют от окружающих тканей для полноценного доступа к выполнению эндартерэктомии. В хирургии задействуются бинокуляры для оптического увеличения зоны вмешательства в несколько раз.
- Сосуд зажимают с двух сторон от бляшки или делают временное шунтирование — дополнительный путь для сохранения тока крови. Второй вариант чаще применяют при эндартерэктомии для избежания необратимых последствий из-за остановки кровоснабжения мозга.
Дальнейший порядок операции будет проходить по выбранному способу.
Классическая эндартерэктомия
Классическую ЭАЭ еще называют открытой или прямой. Для ее выполнения:
- делают разрез вдоль стенки артерии в зоне размещения бляшки;
- производят отслаивание интимы по всей окружности, отделяют и извлекают закупоривающее новообразование.
До наложения швов хирург делает предварительное кровопускание для исключения попадания в сосудистый просвет воздуха. На завершающем этапе стенки артерии восстанавливают швами или заплаткой из замещающего материала.
Эверсионная эндартерэктомия
Способ практикуют при малой протяженности бляшки и при небольшом изгибе артерии. Эверсионная каротидная ЭАЭ выполняется через поперечное рассечение артерии с дальнейшим ее выворачиванием в дистальном направлении. После этого хирург отслаивает интиму и бляшку циркуляционными движениями с помощью плоского инструмента.
Процедура завершается промыванием и ревизией сосуда на наличие остатков отслоенных фрагментов эндотелия, частиц тромба. Просвет артерии промывают струей физраствора до полного очищения от посторонних включений. Далее проверяется способность сосуда к пропусканию крови, при положительном результате концы артерии сшиваются. Заплаты из искусственных материалов при эверсионной ЭАЭ не требуются.
Подготовка к операции
До операции требуется уточнить точную локацию бляшки в артерии. Для диагностических исследований используют:
- Дуплексное УЗ-сканирование. Позволяет оценить скорость кровотока тока в сонной артерии, обнаружить сужения просвета, тромбы, бляшки.
- Магнитно-резонансную ангиографию. Радиоволны в сочетании с магнитным полем позволяют увидеть кровоток в сосудах головы, шеи, наличие сужений.
- Ангиографию с контрастом. По полученным снимкам выявляют наличие бляшек, места сужения артерии.
При подготовке к операции в обязательном порядке делают анализ крови (общий и на свертываемость), проводят регулярный мониторинг АД. Врач должен знать о всех препаратах, которые принимает пациент. За несколько дней могут быть назначены лекарства, уменьшающие свертываемость крови. За 12 ч до операции следует отказаться от еды.
Реабилитация и восстановление
Первые сутки после операции пациент находится под тщательным наблюдением — контролируется АД, общее состояние для избежания ранних осложнений. Далее оперированный переводится в стационар, врачом назначается индивидуальное лечение.
В послеоперационный период необходимо принимать назначенные препараты и регулярно посещать врача. Основная причина появления бляшек и закупорки сосудов — атеросклероз. Программа наблюдения и восстановления направлена на исключение факторов повторных рисков. После ЭАЭ необходимо:
- Избавиться от вредных привычек, отказаться от курения;
- Следить за диетой, исключить продукты с холестерином;
- Нормализовать вес;
- Заняться умеренной физнагрузкой;
- Принимать препараты для снижения холестерина;
- Нормализовать АД с помощью назначенных лекарств;
- Избегать стрессовых ситуаций.
Рекомендуется прислушиваться к своему организму, а при появлении неприятных ощущений срочно обращаться за врачебной помощью. Поводами для обращения к врачу должны считаться:
- слабость, чувство онемения;
- нарушения речи, зрения;
- затруднение дыхания, боль в груди;
- озноб, лихорадка, выделения из послеоперационной раны.
Потенциальные осложнения: чем опасен отказ от операции
Эндартерэктомия, как любое хирургическое вмешательство, может вызвать осложнения. Самым грозным считается инсульт. Риск его развития — 1-3%. Еще одно возможное осложнение — инфаркт миокарда.
Можно ли обойтись без операции? Сосудистые бляшки — плотные образования, которые редко поддаются медикаментозному лечению. Если бляшки не вызывают симптомов, но обследование показало их наличие, риск инсульта без операционного вмешательства в ближайшие 3 года достигает 70-80%.
Грамотно проведенная эндартерэктоскомия и соблюдение послеоперационных рекомендаций в разы снижают риски инвалидности у пациентов разных возрастов.
Преимущества лечения в клинике «Прохелс» на правом берегу (м. Житомирская)
Хирургические виды лечения сосудистых патологий в медцентре «Прохелс» имеет для пациентов ряд преимуществ:
- Большой опыт сосудистых хирургов, проводящих эндартерэктоскомию и другие операции;
- Новейшие методики в лечении атеросклероза сонных артерий;
- Предоперационная диагностика на современном оборудовании;
- Предельно быстрый период восстановления и полноценная реабилитация после хирургического вмешательства;
- Комфортные условия в стационаре под наблюдением опытного медперсонала.
Эндартерэктомия в Киеве в клинике «Прохелс» — это возможность избежать инвалидности, возвращение активности и улучшение качества жизни.
Киев
проспект Победы, 119/121, 
Пн-Сб 9:00-19:00, 
После эндартерэктомии в «Прохелс» моя жизнь изменилась к лучшему. Головокружения и шум в ушах прошли, чувствую себя энергичнее. Хирург объяснил все детали операции, а персонал был внимателен на всех этапах лечения. Благодарна за профессионализм и заботу!
Долго откладывал операцию из-за страха, но в «Прохелс» меня убедили в ее необходимости. Процедура прошла быстро, восстановление — легче, чем ожидал. Через месяц вернулся к активной жизни. Рекомендую эту клинику всем, кто столкнулся с проблемами сонных артерий.
Выбрала «Прохелс» по совету знакомого врача и не пожалела. Современное оборудование, четкая организация процесса и главное — золотые руки хирурга. После операции ушли проблемы с памятью и концентрацией. Спасибо за возвращение к полноценной жизни!
Перенес эндартерэктомию в «Прохелс» полгода назад. Впечатлен уровнем до- и послеоперационного ухода. Врачи подробно объяснили все риски и преимущества. Реабилитация прошла гладко благодаря рекомендациям специалистов. Сейчас чувствую себя на 10 лет моложе. Очень доволен результатом.