ВСІ ПОСЛУГИ ФЛЕБОЛОГІЇ І СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ “ПРОХЕЛС”
Що являє собою ендартеректомія: каротидна та коронарна
Ендартеректомія (ЕАЕ) — узагальнююча назва хірургічного видалення ділянки стінки артерії, яка вражена атеросклеротичною бляшкою. У нормі стінка кровоносної судини має бути гладкою і рівною, але при розвитку атеросклерозу на ній утворюються нарости з кальцію, холестерину та фіброзної тканини. В результаті просвіт звужується, нормальний кровотік порушується або зупиняється.
Під час операції судинний хірург робить розріз у зоні ураженої ділянки і вискоблює стінку артерії, на якій закріпилася бляшка. Існують менш інвазивні методики лікування (стентування, ангіопластика), але в багатьох випадках більш ефективна і безпечна ЕАЕ.
Найчастіше ЕАЕ проводять за двома напрямками:
- Коронарну — видалення оклюзійних відкладень із артерії, що подає кров до м’яза серця.
- Каротидну — видалення бляшок із сонної артерії, що постачає кров’ю мозок.
Ендартеректомію також застосовують при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, стенозі ниркової артерії, оклюзійних захворюваннях клубових судин та аорти.
Показання та протипоказання до ендартеректомії
Симптоми, що повідомляють про необхідність операції, — непритомність, запаморочення, слабкість у кінцівках. Серед показань до оперативного втручання:
- гострі артеріальні емболії;
- стеноз сонних артерій;
- атеротромбоз на фоні оклюзії;
- симптомні стенози;
- необхідність вилучення тромбів із судинних протезів.
Показаннями до ендартеректомії вважаються:
- Артеріальні емболії (гострі);
- Атеротромбоз;
- Стенози сонних артерій;
- Вилучення відкладень із судинних протезів.
Каротидна ЕАЕ доведено знижує ризики інсульту (ішемічного) через усунення його головної причини — звуження, закупорки судини. У деяких випадках операція показана з профілактичною метою.
До операції з видалення судинних бляшок є ряд протипоказань:
- високий АТ;
- онкологія;
- тяжка ниркова недостатність;
- декомпенсований цукровий діабет;
- стенокардія 3-4 ст;
- тяжка серцева недостатність;
- перенесений інфаркт (в останні 6 місяців);
- хвороба Альцгеймера, ознаки інших прогресуючих захворювань мозку.
До протипоказань відноситься останній триместр вагітності та важке виношування з пізнім гестозом.
Як проводять ендартеректомію: класична та еверсійна
Ендартеректомія може проходити під місцевим та загальним наркозом (за особливостями здоров’я пацієнта). При будь-якому виборі анестезії операція проводиться за стандартним протоколом для судинних оперативних втручань:
- Пацієнта підключають до приладів моніторингу діяльності серця та життєзабезпечення (контроль рівня АТ, подача кисню через маску або ШВЛ).
- Для доступу до артерії роблять розріз уздовж судини (до 10 см), розсікається підшкірний шар, м’язи (при необхідності).
- Судину відділяють від навколишніх тканин для повноцінного доступу до виконання ендартеректомії. У хірургії задіюються бінокуляри для оптичного збільшення зони втручання в кілька разів.
- Судину затискають з двох сторін від бляшки або роблять тимчасове шунтування — додатковий шлях для збереження току крові. Другий варіант частіше застосовують при ендартеректомії для уникнення незворотних наслідків через зупинку кровопостачання мозку.
Подальший порядок операції буде проходити за обраним способом.
Класична ендартеректомія
Класичну ЕАЕ ще називають відкритою або прямою. Для її виконання:
- роблять розріз уздовж стінки артерії в зоні розміщення бляшки;
- проводять відшарування інтими по всій окружності, відділяють і вилучають новоутворення, що закупорює.
До накладення швів хірург робить попереднє кровопускання для виключення потрапляння в судинний просвіт повітря. На завершальному етапі стінки артерії відновлюють швами або латкою із заміщуючого матеріалу.
Еверсійна ендартеректомія
Спосіб практикують при малій протяжності бляшки та при невеликому згині артерії. Еверсійна каротидна ЕАЕ виконується через поперечне розсічення артерії з подальшим її вивертанням у дистальному напрямку. Після цього хірург відшаровує інтиму та бляшку циркуляційними рухами за допомогою плоского інструменту.
Процедура завершується промиванням та ревізією судини на наявність залишків відшарованих фрагментів ендотелію, частинок тромбу. Просвіт артерії промивають струменем фізрозчину до повного очищення від сторонніх включень. Далі перевіряється здатність судини до пропускання крові, при позитивному результаті кінці артерії зшиваються. Латки з штучних матеріалів при еверсійній ЕАЕ не потрібні.
Підготовка до операції
До операції потрібно уточнити точну локацію бляшки в артерії. Для діагностичних досліджень використовують:
- Дуплексне УЗ-сканування. Дозволяє оцінити швидкість кровотоку току в сонній артерії, виявити звуження просвіту, тромби, бляшки.
- Магнітно-резонансну ангіографію. Радіохвилі в поєднанні з магнітним полем дозволяють побачити кровотік у судинах голови, шиї, наявність звужень.
- Ангіографію з контрастом. За отриманими знімками виявляють наявність бляшок, місця звуження артерії.
При підготовці до операції в обов’язковому порядку роблять аналіз крові (загальний і на згортання), проводять регулярний моніторинг АТ. Лікар повинен знати про всі препарати, які приймає пацієнт. За кілька днів можуть бути призначені ліки, що зменшують згортання крові. За 12 год до операції слід відмовитися від їжі.
Реабілітація та відновлення
Перші добу після операції пацієнт знаходиться під ретельним наглядом — контролюється АТ, загальний стан для уникнення ранніх ускладнень. Далі оперований переводиться в стаціонар, лікарем призначається індивідуальне лікування.
У післяопераційний період необхідно приймати призначені препарати і регулярно відвідувати лікаря. Основна причина появи бляшок і закупорки судин — атеросклероз. Програма спостереження та відновлення спрямована на виключення факторів повторних ризиків. Після ЕАЕ необхідно:
- Позбутися шкідливих звичок, відмовитися від куріння;
- Стежити за дієтою, виключити продукти з холестерином;
- Нормалізувати вагу;
- Зайнятися помірним фізичним навантаженням;
- Приймати препарати для зниження холестерину;
- Нормалізувати АТ за допомогою призначених ліків;
- Уникати стресових ситуацій.
Рекомендується прислухатися до свого організму, а при появі неприємних відчуттів терміново звертатися за лікарською допомогою. Приводами для звернення до лікаря мають вважатися:
- слабкість, відчуття оніміння;
- порушення мови, зору;
- утруднення дихання, біль у грудях;
- озноб, лихоманка, виділення з післяопераційної рани.
Потенційні ускладнення: чим небезпечна відмова від операції
Ендартеректомія, як будь-яке хірургічне втручання, може викликати ускладнення. Найбільш грізним вважається інсульт. Ризик його розвитку — 1-3%. Ще одне можливе ускладнення — інфаркт міокарда.
Чи можна обійтися без операції? Судинні бляшки — щільні утворення, які рідко піддаються медикаментозному лікуванню. Якщо бляшки не викликають симптомів, але обстеження показало їх наявність, ризик інсульту без операційного втручання в найближчі 3 роки досягає 70-80%.
Грамотно проведена ендартеректомія та дотримання післяопераційних рекомендацій в рази знижують ризики інвалідності у пацієнтів різного віку.
Переваги лікування в клініці «Прохелс» на правому березі (м. Житомирська)
Хірургічні види лікування судинних патологій в медцентрі «Прохелс» мають для пацієнтів ряд переваг:
- Великий досвід судинних хірургів, які проводять ендартеректомію та інші операції;
- Новітні методики в лікуванні атеросклерозу сонних артерій;
- Передопераційна діагностика на сучасному обладнанні;
- Гранично швидкий період відновлення та повноцінна реабілітація після хірургічного втручання;
- Комфортні умови в стаціонарі під наглядом досвідченого медперсоналу.
Ендартеректомія в Києві в клініці «Прохелс» — це можливість уникнути інвалідності, повернення активності та поліпшення якості життя.
Киев
проспект Берестейський(Перемоги), 119/121 м. Київ
Пн-Сб 9:00-19:00, 
Після ендартеректомії в “Прохелс” моє життя змінилося на краще. Запаморочення і шум у вухах пройшли, почуваюся енергійніше. Хірург пояснив усі деталі операції, а персонал був уважним на всіх етапах лікування. Вдячна за професіоналізм та турботу!
Довго відкладав операцію через страх, але в “Прохелс” мене переконали в її необхідності. Процедура пройшла швидко, відновлення – легше, ніж очікував. За місяць повернувся до активного життя. Рекомендую цю клініку всім, хто зіткнувся із проблемами сонних артерій.
Вибрала “Прохелс” за порадою знайомого лікаря та не пошкодувала. Сучасне обладнання, чітка організація процесу та головне – золоті руки хірурга. Після операції пішли проблеми з пам’яттю та концентрацією. Дякуємо за повернення до повноцінного життя!
Переніс ендартеректомію у “Прохелс” півроку тому. Вражений рівнем до- та післяопераційного догляду. Лікарі докладно пояснили всі ризики та переваги. Реабілітація пройшла гладко завдяки рекомендаціям спеціалістів. Зараз почуваюся на 10 років молодшою. Дуже задоволений результатом.